MAKALAH KONSEP DASAR SISTEM PENGLIHATAN , PENGKAJIAN SISTEM PENGLIHATAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN KATARAKS- AGUS MAULIDAR

KONSEP DASAR SISTEM PENGLIHATAN , PENGKAJIAN SISTEM PENGLIHATAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN KATARAKS

Anatomi dan Fisiologi Sistem Penglihatan

Proses Penglihatan 

Proses penglihatan oleh mata diibaratkan  sebuah kamera. Kamera membutuhkan lensa dan film untuk membentuk sebuah gambar. Mata sebagai kamera mempunyai lensa (kornea, lensa kristalina dan` vitreus) untuk memfokuskan cahaya dan film (retina). Jika ada kerusakan pada salah satu bagian maka gambar yang terbentuk tidak sempurna.

Pada saat melihat sebuah obyek, cahaya akan direfleksikan pada kornea. Kemudian cahaya direfraksi dan difokuskan oleh kornea, lensa dan vitreus ke retina untuk membentuk sebuah bayangan. Bayangan yang terbentuk adalah terbalik.  Pada retina terjadi proses fotokimia penglihatan yang mengubah energi cahaya menjadi impuls saraf. Impuls yang terbentuk ditransmisikan melalui nervus optikus ke otak. Otak akan menerjemahkan impuls tersebut dan mempersepsikan obyek sebagai bayangan yang tegak.

dan mempersepsikan obyek sebagai bayangan yang tegak.

Proses Penglihatan

Struktur Anatomi

      Anatomi organ penglihatan dapat dipelajari dalam 2 (dua) bagian yaitu adneksa mata (pelengkap)  dan bola mata (bulbus okuli)

A. Adneksa Mata

Struktur Eksternal Organ Penglihatan

 1. Kelopak Mata (Palpebrae)

Melindungi mata terhadap lingkungan, trauma dan cahaya serta menjaga kornea tetap lembut dengan menyapukan air mata setiap saat. Terdiri dari  palpebrae superior dan palpebrae inferior.Lapisannya terdiri dari kulit luar, lapisan medial yang terdiri dari otot dan jaringan pembentuk, serta lapisan dalam yang merupakan jaringan yang lembut.

Otot pada lapisan tengah mengontrol gerakan kelopak mata, terdiri dari otot-otot sirkular (m. orbikularis okuli) yang bertugas menutup kelopak mata dan m. levator palpebrae yang bertugas mengangkat kelopak mata.Lapisan dalam sangat lembut dan licin karena adanya pelumas yang diproduksi kelenjar meibomian.

2. Konjungtiva

Merupakan selaput transparan yang melapisi bagian dalam kelopak mata serta menutupi bagian depan sklera. Bersambung dengan selaput lendir yang melapisi saluran air mata, kantung air mata dan saluran nasolakrimal sehingga berfungsi melumasi mata.

3. Apparatus Lakrimalis

Kelenjar air mata terletak pada sudut luar sebelah atas rongga orbita. Kelenjar tsb mengeluarkan air mata yang dituangkan ke kantung kojungtiva dari duktus ekskretori. Bila mengedip maka air mata akan membasahi permukaan mata.Sebagian menguap, sebagian dialirkan ke kantus medialis menuju saluran lakrimalis memasuki hidung.

4. Otot-Otot Bola Mata

Otot-Otot Bola Mata

Ada 6 otot bola mata yang mengontrol pergerakan bola mata.Terletak sebelah dalam orbita menempel pada dinding tulang orbita dan dikaitkan pada pembungkus sklerotik mata di belakang kornea. Otot lurus terdiri dari m. rektus superior, inferior, medial dan lateral, menggerakkan mata ke atas, ke bawah, ke dalam dan ke sisi luar secara bergantian. Otot oblik terdiri dari superior menggerakkan mata ke bawah dan sisi luar, inferior menggerakkan mata ke atas sisi luar. Otot-otot  mata dipersarafi oleh nervus kranialis III (n. okulomotorius), IV (n. trokhlearis) dan VI (n. abdusens).

B. Bola Mata (Bulbus Oculi)

Bagian-Bagian Bola Mata

1. Kornea

            

Disebut juga selaput bening mata, jika mengalami kekeruhan akan sangat mengganggu penglihatan dan bisa diganti dengan jaringan kornea dari donor mata (pencangkokan kornea). Kornea merupakan selaput yang tembus cahaya, melalui kornea kita dapat melihat membran pupil dan iris. Penampang kornea lebih tebal dari sklera, terdiri dari 5 lapisan epitel kornea, 2 lamina elastika anterior (bowmen, 3 substansi propia, 4 lamina elastika posterior, dan 5 endotelium. Kornea tidak mengandung pembuluh darah peralihan, antara kornea ke sklera disebut selero corneal junction. Kornea juga merupakan jalan masuk cahaya pada mata dengan menempatkannya pada retina.

2. Sklera

             

Lapisan berwarna putih di bawah konjungtiva serta merupakan bagian dengan konsistensi yang relatif lebih keras untuk membentuk bola mata.

3. Camera Oculi Anterior (COA)

Merupakan ruangan antara kornea dengan iris yang membentuk rongga yang berisi cairan(humor aquous) yang memudahkan iris untuk bergerak.

4. Camera Oculi Posterior (COP)

           

Merupakan ruangan yang terdapat antara lensa dengan iris berisi humor aquos

5. Uvea

Terdiri dari 3 bagian yaitu iris, badan siliar dan koroid. Iris adalah lapisan yang dapat bergerak untuk mengatur banyaknya cahaya yang masuk ke dalam mata. Badan siliar berfungsi menghasilkan cairan yang mengisi bilik mata. Sedangkan koroid merupakan lapisan yang banyak mangandung pembuluh darah untuk memberi nutrisi pada bagian-bagian mata.

6. Pupil

Merupakan suatu "lubang" tempat cahaya masuk ke dalam mata, dimana lebarnya diatur oleh gerakan iris.

7. Lensa Kristalina

Sesuai dengan namanya, berfungsi untuk memfokuskan cahaya yang masuk agar diperoleh penglihatan yang jelas. Jika mengalami kekeruhan akan menyebabkan kaburnya penglihatan seperti pada penyakit katarak.

8. Badan Siliar (Corpus Ciliaris)

Terdapat di belakang iris, merupakan tempat menempelnya zonula zonii. Berfungsi memproduksi humor aquous.Berperan dalam proses akomodasi lensa.

9. Badan Vitreus

Bagian terbesar yang mengisi bola mata, disebut juga sebagai "badan kaca" karena konsistensinya yang berupa gel dan bening dapat meneruskan cahaya yang masuk sampai ke retina.

10. Retina

Merupakan merupakan reseptor saraf yang peka terhadap cahaya (fotoreseptor). Rangsang cahaya akan diubah menjadi arus listrik untuk disalurkan melalui saraf optik (saraf mata).

11. Koroid

Merupakan lapisan antara retina dan sklera.Terdiri dari pembuluh darah yang memberi nutrisi kepada mata. Koroid berhubungan dengan badan siliar dan bagian belakang dengan nervus optikus.

Struktur Internal Bola Mata

A.    DEFENISI

Katarak adalah istilah kedokteran untuk setiap keadaan kekeruhan yang terjadi pada lensa mata yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan lensa), denaturasi protein lensa atau dapat juga akibat dari kedua-duanya. Biasanya mengenai kedua mata dan berjalan progresif. Katarak menyebabkan penderita tidak bisa melihat dengan jelas karena dengan lensa yang keruh cahaya sulit mencapai retina dan akan menghasilkan bayangan yang kabur pada retina. Jumlah dan bentuk kekeruhan pada setiap lensa mata dapat bervariasi.

Katarak merupakan keadaan dimana terjadi kekeruhan pada serabut atau bahan lensa di dalam kapsul mata. Katarak adalah suatu keadaan patologik lensa dimana lensa menjadi keruh akibat hidrasi cairan lensa, atau denaturasi protein lensa. Kekeruhan ini terjadi akibat gangguan metabolisme normal lensa yang dapat timbul pada berbagai usia tertentu. Katarak dapat terjadi pada saat perkembangan serat lensa masih berlangsung atau sesudah serat lensa berhenti dalam perkembangannya dan telah memulai proses degenerasi.

Katarak mengakibatkan pengurangan visus oleh suatu tabir/layar yang diturunkan di dalam mata, seperti melihat air terjun. Penderita tidak bisa melihat dengan jelas karena dengan lensa yang keruh cahaya sulit mencapai retina dan akan menghasilkan bayangan yang kabur pada retina. Jumlah dan bentuk kekeruhan pada setiap lensa mata dapat bervariasi.

B.     ETIOLOGI

·         Ketuaan ( Katarak Senilis )

Sebagian besar katarak terjadi karena proses degeneratif atau bertambahnya usia seseorang. Usia rata-rata terjadinya katarak adalah pada usia 60 tahun keatas.

·         Trauma

Cedera mata dapat mengenai semua umur seperti pukulan keras, tusukan benda, terpotong, panas yang tinggi, dan bahan kimia dapat merusak lensa mata dan keadaan ini disebut katarak traumatik.

·         Penyakit mata lain ( Uveitis )

·         Penyakit sistemik ( Diabetes Mellitus )

·         Defek congenital

C.    KLASIFIKASI

Berdasarkan garis besar katarak dapat diklasifikasikan dalam golongan berikut :

1.      Katarak perkembangan ( developmental ) dan degenerative.

2.      Katarak trauma : katarak yang terjadi akibat trauma pada lensa mata.

3.      Katarak komplikata (sekunder) : penyakit infeksi tertentu dan penyakit seperti DM dapat mengakibatkan timbulnya kekeruhan pada lensa yang akan menimbulkan katarak komplikata.

4.      Berdasarkan usia pasien, katarak dapat di bagi dalam :

a.       Katarak kongeniatal : katarak yang di temukan pada bayi ketika lahir (sudah terlihat pada usia di bawah 1 tahun)

b.      Katarak juvenil : katarak yang terjadi sesudah usia 1 tahun dan di bawah usia 40 tahun

c.       Katarak presenil, yaitu katarak sesudah usia 30-40 tahun

d.      Katarak senilis : katarak yang terjadi pada usia lebih dari 40 tahun. Jenis katarak ini merupakan proses degeneratif ( kemunduran ) dan yang paling sering ditemukan.

D.    PATOFISIOLOGI

Lensa yang normal adalah struktur posterior iris yang jernih, transparan, berbentuk seperti kancing baju, mempunyai kekuatan refraksi yang besar. 

Perubahan fisik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya transparansi.  Perubahan dalam serabut halus multipel (zonula) yang memanjang dari badan silier ke sekitar daerah di luar lensa.  Perubahan kimia dalam protein lensa dapat menyebabkan koagulasi, sehingga mengabutkan pandangan dengan menghambat jalannya cahaya ke retina.  Proses ini mematahkan serabut lensa yang tegang dan mengganggu transmisi sinar.  Jumlah enzim akan menurun dengan bertambahnya usia dan tidak ada pada kebanyakan pasien yang menderita katarak.

Katarak bisa terjadi bilateral, dapat disebabkan oleh kejadian trauma atau sistemis (diabetes) tetapi paling sering karena adanya proses penuaan yang normal.  Faktor yang paling sering berperan dalam terjadinya katarak meliputi radiasi sinar UV, obat-obatan, alkohol, merokok, dan asupan vitamin antioksidan yang kurang dalam jangka waktu yang lama.

E.   MANIFESTASI KLINIS

Katarak didiagnosis terutama dengan gejala subjektif. Klien melaporkan penurunan ketajaman penglihatan dan silau serta gangguan fungsional sampai derajat tertentu yang diakibatkan oleh kehilangan penglihatan. Temuan objektif biasanya meliputi pengembunann sehingga retina tak akan tampak dengan oftalmoskop. Ketika lensa sudah menjadi opak, cahaya akan dipendarkan dan bukannya ditransmisikan dengan tajam menjadi bayangan terfokus pada retina. Hasilnya adalah pandangan menjadi kabur atau redup, menyilaukan dengan distorsi bayangan dan susah melihat di malam hari. Pupil yang normalnya hitam akan tampak abu-abu atau putih. Penglihatan seakan-akan melihat asap dan pupil mata seakan akan bertambah putih. Pada akhirnya apabila katarak telah matang pupil akan tampak benar-benar putih ,sehingga refleks cahaya pada mata menjadi negatif.

Katarak biasanya terjadi bertahap selama bertahun-tahun dan ketika katarak sudah sangat memburuk lensa yang lebih kuat pun tidak akan mampu memperbaiki penglihatan. Gejala umum gangguan katarak meliputi :

• Penglihatan tidak jelas, seperti terdapat kabut menghalangi objek.
• Peka terhadap sinar atau cahaya.
• Dapat melihat dobel pada satu mata (diplobia).
• Memerlukan pencahayaan yang terang untuk dapat membaca.
• Lensa mata berubah menjadi buram seperti kaca susu.

Gangguan penglihatan bisa berupa :

·         Kesulitan melihat pada malam hari

·          Melihat lingkaran di sekeliling cahaya atau cahaya terasa menyilaukan mata

·         Penurunan ketajaman penglihatan ( bahkan pada siang hari )

·         Penglihatan sering pada salah satu mata.

·         Kadang katarak menyebabkan pembengkakan lensa dan peningkatan tekanan di dalam mata ( glukoma ) yang bisa menimbulkan rasa nyeri.

F. KOMPLIKASI

Ambliopia sensori, penyulit yg terjadi berupa : visus tdk akan mencapai 5/5
Komplikasi yang terjadi : nistagmus dan strabismus. dan bila katarak dibiarkan maka akan mengganggu penglihatan dan akan dapat menimbulkan komplikasi berupa Glaukoma dan Uveitis.

G.    PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada penderita katarak adalah sebagai berikut :

·         Kartu mata snellen /mesin telebinokuler : mungkin terganggu dengan kerusakan kornea, lensa, akueus/vitreus humor, kesalahan refraksi, penyakit sistem saraf, penglihatan ke retina.

·         Lapang Penglihatan : penurunan mungkin karena massa tumor, karotis, glukoma.

·         Pengukuran Tonografi : TIO (12 – 25 mmHg)

·         Pengukuran Gonioskopi membedakan sudut terbuka dari sudut tertutup glukoma.

·         Tes Provokatif : menentukan adanya/ tipe glukoma

·         Oftalmoskopi : mengkaji struktur internal okuler, atrofi lempeng optik, papiledema, perdarahan.

·         Darah lengkap, LED : menunjukkan anemi sistemik / infeksi. EKG, kolesterol serum, lipid

·         Tes toleransi glukosa : kontrol DM

·         Keratometri.

·         Pemeriksaan lampu slit.

·         A-scan ultrasound (echography).

·         Penghitungan sel endotel penting u/ fakoemulsifikasi & implantasi

·         USG mata sebagai persiapan untuk pembedahan katarak.

H.    PENATALAKSANAAN

Adapun penatalaksanaan pada saat post operasi antara lain :

a)      Pembatasan aktivitas

b)      Tidur dengan perisai pelindung mata logam pada malam hari; mengenakan kacamata pada siang hari

c)      Ketika tidur, berbaring terlentang atau miring pada posisi mata yang tidak dioperasi, dan tidak boleh telengkup

d)     Aktivitas dengan duduk

e)      Mengenakan kacamata hitam untuk kenyamanan

f)       Berlutut atau jongkok saat mengambil sesuatu dari lantai

ASUHAN KEPERAWATAN

A.  PENGKAJIAN

a. Aktivitas/Istrahat

Gejala:   Perubahan aktivitas biasanya/hobi sehubungan dengan gangguan penglihatan

b. Neurosensori

Gejala: Gangguan penglihatan (kabur/tak jelas), sinar terang menyebabkan silau dengan kehilangan bertahap penglihatan perifer, kesulitan memfokuskasn kerja dengan dekat atau merasa di ruang gelap. Perubahan pengobatan tidak memperbaiki penglihatan.

Tanda:   Tampak kecoklatan atau putih susu pada pupil. Peningkatan air mata.

c. Nyeri/Kenyamanan

Gejala:   Ketidaknyamanan ringan atau mata berair

d. Pembelajaran/Pengajaran

Gejala: Riwayat keluarga diabetes, gangguan sistem vaskuler. Riwayat stres, alergi, gangguan vasomotor (contoh: peningkatan tekanan vena), ketidakseimbangan endokrin, diabetes. Terpajan pada radiasi, steroid/toksisitas fenotiazin.

e. Pertimbangan rencana pemulangan

DRG menunjukkan rerata lamanya dirawat: 4,2 hari (biasanya dilakukan sebagai prosedur pasien rawat jalan). Memerlukan bantuan dengan transportasi, penyediaan makanan, perawatan/pemeliharaan rumah.

f. Prioritas Keperawatan

- Mencegah penyimpangan penglihatan lanjut

- Meningkatkan adaptasi terhadap perubahan atau penurunan ketajaman penglihatan

- Mencegah komplikasi

- memberikan informasi tentang proses penyakit/prognosis dan kebutuhan pengobatan

g. Tujuan Pemulangan

- Penglihatan dipertahankan pada tingkat sebaik mungkin

- Pasien mengatasi situasi dengan tindakan positif

- Komplikasi dicegah atau diminimalkan

- Proses penyakit atau prognosis dan program terapi dipahami

B.  DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Gangguan persepsi sensori-perseptual penglihatan berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/status organ indera.

2.      Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan kerusakan fungsi sensori penglihatan – kehilangan vitreus, pandangan kabur, perdarahan intraokuler.

3.      Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi, kurang terpajan dan mengingat, keterbatasan kognitif.

4.      Nyeri berhubungan dengan trauma insisi.

5.      Defisit perawatan diri yang berhubungan dengan kerusakan penglihatan.

C.  INTERVENSI

1. Gangguan persepsi sensori : penglihatan berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/status organ indera.

Tujuan :

Meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu, mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan.

Kriteria Hasil :

a.       Mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan.

b.      Mengidentifikasi/memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan.

Intervensi :

      Tentukan ketajaman penglihatan, kemudian catat apakah satu atau dua mata terlibat. Observasi tanda-tanda disorientasi.

Rasional : Penemuan dan penanganan awal komplikasi dapat mengurangi resiko kerusakan lebih lanjut.

      Orientasikan klien tehadap lingkungan.

Rasional : Meningkatkan keamanan mobilitas dalam lingkungan.

      Perhatikan tentang suram atau penglihatan kabur dan iritasi mata, dimana dapat terjadi bila menggunakan tetes mata.

Rasional : Cahaya yang kuat menyebabkan rasa tak nyaman setelah penggunaan tetes mata dilator

      Letakkan barang yang dibutuhkan/posisi bel pemanggil dalam jangkauan/posisi yang tidak dioperasi.

Rasional : Komunikasi yang disampaikan dapat lebih mudah diterima dengan jelas.

2. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan kerusakan fungsi sensori penglihatan kehilangan vitreus, pandangan kabur, perdarahan intraokuler.

Tujuan:

Menyatakan pemahaman terhadap factor yang terlibat dalam kemungkinan cedera.

Kriteria hasil :

a. Menunjukkan perubahan perilaku, pola hidup untuk menurunkan factor resiko dan untuk melindungi diri dari cedera.

b.Mengubah lingkungan sesuai dengan indikasi untuk meningkatkan keamanan.

Intervensi :

      Diskusikan apa yang terjadi tentang kondisi paska operasi, nyeri, pembatasan aktifitas, penampilan, balutan mata.

Rasional : Kondisi mata post operasi mempengaruhi visus pasien

      Beri klien posisi bersandar, kepala tinggi, atau miring ke sisi yang tak sakit sesuai keinginan.

Rasional : Posisi menentukan tingkat kenyamanan pasien.

      Batasi aktifitas seperti menggerakan kepala tiba-tiba, menggaruk mata, membongkok.

Rasional : Aktivitas berlebih mampu meningkatkan tekanan intra okuler mata

      Ambulasi dengan bantuan : berikan kamar mandi khusus bila sembuh dari anestesi.

Rasional : Visus mulai berkurang, resiko cedera semakin tinggi.

      Minta klien membedakan antara ketidaknyamanan dan nyeri tajam tiba-tiba, Selidiki kegelisahan, disorientasi, gangguan balutan.

Rasional : Pengumpulan Informasi dalam pencegahan komplikasi

3.  Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi, kurang terpajan dan mengingat, keterbatasan kognitif.

Tujuan :

Klien menunjukkan pemahaman tentang kondisi, proses penyakit dan pengobatan.

Kriteria Hasil :

Melakukan dengan prosedur benar dan menjelaskan alasan tindakan.

Intervensi :

      Pantau informasi tentang kondisi individu, prognosis, tipe prosedur, lensa.

Rasional : Penemuan dan penanganan awal komplikasi dapat mengurangi resiko kerusakan lebih lanjut.

      Tekankan pentingnya evaluasi perawatan rutin, beritahu untuk melaporkan penglihatan berawan.

Rasional : Penemuan dan penanganan awal komplikasi dapat mengurangi resiko kerusakan lebih lanjut.

      Identifikasi tanda/gejala memerlukan upaya evaluasi medis, misal : nyeri tiba-tiba.

Rasional : Penemuan dan penanganan awal komplikasi dapat mengurangi resiko kerusakan lebih lanjut.

      Anjurkan klien menghindari membaca, berkedip, mengangkat berat, mengejan saat defekasi, membongkok pada panggul, dll.

Rasional : Aktivitas-aktivitas tersebut dapat meningkatkan tekanan intra okuler.

      Anjurkan klien tidur terlentang

Rasional : Tidur terlentang dapat membantu kondisi mata agar lebih nyaman.

4.      Nyeri berhubungan dengan trauma insisi

Tujuan :

Nyeri berkurang / hilang

Kriteria Hasil:

a.       Klien tampak lebih rileks

b.      Klien mengatakan bahwa nyeri yang dirasakan sudah berkurang / hilang

c.       Skala nyeri adalah 1

Intervensi :

      Kurangi tingkat pencahayaan

Rasional : Pencahayaan lebih rendah pada kondisi post pembedahan akan membantu mengurangi rasa nyeri

      Bantu penggunaan kaca mata yang hitam pada cahaya yang terlalu terang.

Rasional : Cahaya yang kuat menyebabkan rasa tak nyaman setelah penggunaan tetes mata dilator

      Kolaborasikan pemberian analagesik

Rasional : Untuk membantu mengurangi rasa nyeri

5.      Defisit perawatan diri yang berhubungan dengan kerusakan penglihatan.

Tujuan :

Klien lebih mampu memenuhi perawatan diri

Intervensi :

      Beri instruksi kepada pasien atau orang terdekat mengenal tanda atau- gejala komplikasi yang harus dilaporkan segera kepada dokter.

Rasional : Penemuan dan penanganan awal komplikasi dapat mengurangi resiko kerusakan lebih lanjut.

      Berikan instruksi lisan dan tertulis untuk pasien dan orang yang berati mengenal teknik yang benar memberikan obat.

Rasional : Pemakaian teknik yang benar akan mengurangi resiko infeksi dan cedera mata.

      Evaluasi Perlunya bantuan setelah pemulangan.

Rasional : Sumber daya harus tersedia untuk layanan kesehatan, pendampingan dan teman di rumah

      Ajari pasien dan keluarga teknik panduan penglihatan.

Rasional : Memungkinkan tindakan yang aman dalam lingkungan.

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilyan E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Alih bahasa: I Made Kariasa. Jakarta . EGC

Long, C Barbara. 1996.Perawatan Medikal Bedah : 2.Bandung. Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran

Luckman&Sorensen.1980.Medical-Surgical Nursing a Psychophysiologic Approach.United

Tweet