Laporan Pendahuluan Pneumothoraks- (LP), By Agus Maulidar

LAPORAN PENDAHULUAN

A.      Konsep Dasar Teori

1.         Pengertian

Pneumothoraks terjadi bila udara masuk kedalam rongga pleura, akibatnya jaringan paru terdesak seperti halnya rongga pleura kemasukan cairan. Lebih tepat kalau dikatakan paru kolaps ( jaringan paru elastis ). ( Tambayong, 2000). Pneumotoraks, atau collaps paru-paru, adalah pengumpulan udara dalam ruang di sekitar paru-paru. Penumpukan udara menempatkan tekanan pada paru-paru, sehingga tidak dapat memperluas sebanyak biasanya. (Matt Vera, 2012)

Pneumothoraks adalah udara atau gas dalam kavum pleura yang memisahkan pleura viseralis dan pleura parietalis sehingga jaringan paru tertekan. Pneumothorak dapat terjadi sekunder akibat asma, bronchitis kronis, emfisema. ( Hinchllift, 1999 : 343 )

Pneumothoraks adalah kolapsnya sebagian atau seluruh paru yang terjadi sewaktu udara atau gas lain masuk ke ruang pleura yang mengelilingi paru. ( Corwin, 2009 : 550 )

Pneumotorak merupakan suatu keadaan dimana terdapat akumulasi udara ekstrapulmoner dalam rongga pleura, antara plura visceral dan parinteral yang dapat menyebabkan timbulnya kolaps paru. Pada keadaan normal rongga pleura tidak berisi udara, supaya paru-paru leluasa mengembang terhadap rongga dada ( Rahajoe, 2012).

Dari definisi diatas dapat disimpulkan bahwa pneumothoraks adalah pengumpulan udara didalam rongga pleura yang mengakibatkan gagal napas yang dapat terjadi secara spontan atau karena trauma.

Pneumotoraks didefinisikan sebagai kehadiran udara antara rongga pleura parietalis dan mendalam. Ketegangan Pneumotoraks merupakan akumulasi dari udara di bawah tekanan dalam ruang pleura. Kondisi ini berkembang ketika jaringan terluka bentuk 1-arah katup, memungkinkan udara untuk masuk ke dalam ruang pleura dan mencegah udara dari melarikan diri secara alami. Kondisi ini dengan cepat berkembang ke insufisiensi pernapasan, runtuhnya kardiovaskular dan akhirnya kematian jika, tidak dikenal dan tidak diobati. Pasien memerlukan diagnosis mendesak dan manajemen segera

2.         Etiologi

a.       Pneumothoraks spontan primer: pecahnya pleura blebs biasanya terjadi pada orang-orang muda tanpa penyakit paru-paru parenchymal atau terjadi dalam ketiadaan cedera traumatis dada atau paru-paru

b.      Pneumothoraks spontan sekunder: terjadi dalam kehadiran penyakit paru-paru, emfisema terutama, tetapi juga dapat terjadi dengan tuberkulosis (TB), Sarkoidosis, cystic fibrosis, keganasan, dan fibrosis paru

c.       Iatrogenik: komplikasi prosedur medis atau operasi, seperti terapi thoracentesis, trakeostomi, biopsi pleura, kateter vena sentral penyisipan, ventilasi mekanik tekanan positif, sengaja intubasi bronkus kanan mainstem

d.      Traumatis: bentuk paling umum dari Pneumotoraks dan hemothorax, disebabkan oleh trauma dada terbuka atau tertutup terkait dengan cedera tumpul atau menembus. (Matt Vera: 2012)

3.   Insiden

Kejadian sebenarnya di luar suasana rumah sakit mustahil untuk menentukan. Dalam sebuah studi besar di Israel, spontan pneumothoraces terjadi pada tahun 723 (60.3%) dari kasus 1199; ini, 218 utama dan 505 sekunder. Pneumotoraks traumatis terjadi di 403 pasien (33,6%), 73 (18.1%) di antaranya telah iatrogenik Pneumotoraks. [ 6]

Dalam studi baru, 12% pasien dengan luka tusukan asimtomatik dada memiliki tertunda Pneumotoraks atau hemothorax. [3]

Morbiditas: Pneumotoraks spontan primer mempengaruhi 9.000 orang per tahun dan lebih umum pada laki-laki yang tinggi, tipis antara usia 20 dan 40 tahun.

Tingkat kekambuhan: sekitar 40% untuk Pneumotoraks spontan primer dan sekunder, terjadi dalam interval 1,5 hingga 2 tahun.

Angka kematian: Tingkat adalah 15% bagi mereka dengan Pneumotoraks sekunder. (Matt Vera: 2012)

4.         Anatomi dan Fisiologi

Paru-paru merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri dari gelembung hawa, alveoli. Gelembung alveoli ini terdiri dari sel-sel epitel dan endotel. Jika dibentangkan luas permukaannya lebih kurang 90 m². pada lapisan ini terjadi pertukaran udara, oksigen  masuk kedalam darah dan karbondioksida dikeluarkan dari darah. Banyaknya gelembung paru-paru ini kurang lebih 700.000.000 buah (kiri dan kanan).

Paru-paru dibagi dua, paru-paru kanan terdiri dari tiga lobus, lobus pulmo dekstra superior, lobus media dan lobus inferior. Tiap lobus tersusun oleh lobulus. Paru-paru kiri terdiri dari pulmo sinistra lobus superior dan inferior. Tiap lobus terdiri dari belahan yang bernama segmen kemudian lobulus yang berisi bronkhiolus yang bercabang banyak disebut duktus alveolus berakhir pada alveolus yang diameternya 0,2-0,3 mm.

Paru-paru terletak dirongga dada datarannya menghadap ketengah rongga dada kavum mediastinum. Pada bagian tengah terdapat tampuk paru atau hilus. Paru-paru dibungkus oleh selaput yang disebut pleura, terbagi dua, pleura viseral dan pleura parietal. Antara keduanya terdapat kavum pleura. Pada keadaan normal, kavum pleura ini vakum (hampa udara) sehingga paru-paru dapat berkembang kempis.

Proses terjasinya pernapasan terbagi dalam dua bagian yaitu inspirasi dan ekspirasi. Bernapas berarti melakukan inspirasi dan ekspirasi secara bergantian, teratur, berirama dan terus-menerus.

Oksigen dalam tubuh dapat diatur menurut keperluan. Manusia sangat membutuhkan oksigen dalam hidupnya, kalau tidak mendapatkan oksigen selama 4 menit akan mengakibatkan kerusakan pada otak yang tak dapat diperbaiki dan bisa menimbulkan kematian. Kalau pasokan oksigen berkurang akan menimbulkan kacau pikiran, anoksia serebialis.

Guna penapasan :

a.         Mengambil oksigen yang kemudian dibawa oleh darah keseluruh tubuh (sel-selnya) untuk mengadakan pembakaran.

b.        Mengeluarkan karbon dioksida yang terjadi sebagai sisa dari pembakaran, kemudian dibawa oleh darah ke paru-paru untuk dibuang.

c.         Menghangatkan dan melembabkan udara.

5.         Patofisiologi

Meningkatnya tekanan intra pleural sehingga akan menyebabkan kemampuan dilatasi alveoli menurun dan lama-kelamaan mengakibatkan atelektasis (layuhnya paru-paru). Apabila luka pada dinding dada tertutup dan klien masih mampu bertahan, udara yang berlebihan dapat diserap hingga tekanan udara di dalam rongga pleura akan kembali normal.

Karena adanya luka terbuka atau oleh pecahnya dinding paru-paru, kuman dapat terhisap dan berkoloni di dalam pleura hingga terjadi inspeksi pleuritis. Jenis kuman penyebab radang yang terbanyak adalah F nechrophorum, chorinebacterium Spp, dan streptococcus spp. Oleh radang akan terbentuk exudat yang bersifat pnukopurulent, purulent akan serosanguineus yang disertai pembentukan jonjot-jonjot fibrin.

Pada luka tembus dada, bunyi aliran udara terdengar pada area luka tembus. Yang selanjutnya disebut “sucking chest wound” (luka dada menghisap). Jika tidak ditangani maka hipoksia mengakibatkan kehilangan kesadaran dan koma. Selanjutnya pergeseran mediastinum ke arah berlawanan dari area cedera dapat menyebabkan penyumbatan aliran vena kaca superior dan inferior yang dapat mengurangi cardiac preload dan menurunkan cardiac output. Jika ini tidak ditangani, pneumothoraks makin berat dapat menyebabkan kematian dalam beberapa menit. Beberapa pneumothoraks spontan disebabkan pecahnya “blebs”, semacam struktur gelembung pada permukaan paru yang pecah menyebabkan udara masuk ke dalam kavum pleura.

Pneumathoraks. Robekan pada percabangan trakeobronkial menyebabkan kolaps paru dan pergeseran mediastinum ke sisi yang tidak sakit.

6.         Pathway

7.         Manifestasi Klinis

Gejala dan tandanya sangat bervariasi, tergantung kepada jumlah udara yang masuk ke dalam rongga pleura dan luasnya paru-paru yang mengalami kolaps.

a.         Gejalanya bisa berupa :

1)        Nyeri dada kejam yang timbul secara tiba-tiba dan semakin nyeri jika penderita menarik nafas dalam atau terbatuk.

2)        Sesak nafas

3)        Dada terasa sempit

4)        Mudah lelah

5)        Denyut jantung cepat

6)        Warna kulit menjadi kebiruan akibat kekurangan oksigen.

b.        Gejala-gejala  tersebut mungkin timbul pada saat istirahat akan tidur. Gejala lain yang mungkin ditemukan :

1)        Hidung tampak kemerahan

2)        Cemas, stress, tegang

3)        Tekanan darah rendah (hipotensi)

8.         Komplikasi

Tension pneumathoraks dapat menyebabkan pembuluh darah kolaps, akibatnya pengisian jantung menurun sehingga tekanan darah menurun. Paru yang sehat juga dapat terkena dampaknya.

Pneumothoraks dapat menyebabkan hipoksia dan dispnea berat. Kematian menjadi akhir dari pneumothoraks jika tidak ditangani dengan cepat. Gambaran ancaman terhadap kehidupan pada pasien ekstrim yaitu pertimbangan tension pneumothoraks, nafas pendek, hypotensi, tachykardy, trachea berubah.

9.         Prognosis

Spontaneus pneumothoraks mempengaruhi kira-kira 9.000 orang-orang setiap tahun di Amerika yang tidak mempunyai sejarah dari penyakit paru. Tipe dari pneumothoraks ini adalah paling umum pada pria-pria yang berumur antara 20 dan 40 tahun, terutama pada pria-pria yang tinggi dan kurus. Merokok lebih ditunjukan meningkatkan resiko dari pneumothoraks.

Hasil dari pneumothoraks tergantung pada luasnya dan tipe dari pneumothoraks spontaneus. Pneumothoraks akan umumnya hilang dengan sendirinya tanpa perawatan. Bahkan ketika kecil jauh lebih serius dan membawa angka kematian sebesar 15%. Secondary pneumothoraks memerlukan perawatan darurat dan segera mempunyai satu pneumothoraks meningkatkan resiko terulang kembali. Angka kekambuhannya adalah kira-kira 40%. Kebanyakan kekambuhan terjadi dalam waktu 1,5 sampai 2 tahun.

10.     Pemeriksaan Diagnostik

a.         Pemeriksaan fisik dengan bantuan sketoskop menunjukkan adanya penurunan suara

b.        Gas darah arteri untuk mengkaji PaO₂ dan PaCO₂

c.         Pemeriksaan EKG

d.        Sinar X dada, menyatakan akumulasi udara / cairan pada area pleural, dapat menunjukan penyimpangan struktur mediastinal (jantung)

e.         Torasentensis ; menyatakan darah / cairan serosanguinosa

f.         Pemeriksaan darah vena untuk pemeriksaan darah lengkap dan elektrolit. Hb : mungkin menurun, menunjukkan kehilangan darah

g.        Pengkajian tingkat kesadaran dengan menggunakan pendekatan AVPU

h.        Pulse Oximeter : pertahankan saturasi > 92 %

11.     Penatalaksanaan Medis

a.         Chest wound/sucking chest wound

Luka tembus perlu segera ditutup dengan pembalut darurat atau balutan tekan dibuat kedap udara dengan petroleum jelly atau plastik bersih. Pembalut plastik yang steril merupan alat yang baik, namun plastik pembalut kotak rokok (selofan) dapat juga digunakan. Pita selofan dibentuk segitiga salah satu ujungnya dibiarkan tebuka untuk memungkinkan udara yang terhisap dapat dikeluarkan. Hal ini untuk mencegah terjadinya tension pneumothoraks. Celah kecil dibiarkan terbuka sebagai katup agar udara dapat keluar dan paru-paru akan mengembang.

b.        Blast injury or tention

Jika udara masuk kerongga pleura disebabkan oleh robekan jaringan paru, perlu penanganan segera. Sebuah tusukan jarum halus dapat dilakukan untuk mengurangi tekanan agar paru dapat mengembang kembali.

c.         Penatalaksanaan WSD ( Water Sealed Drainage )

d.        Perawatan Per-hospital

Beberapa paramedis mampu melakukan needle thoracosentesis untuk mengurangi tekanan intrapleura. Jika dikehendaki intubasi dapat segera dilakukan jika keadaan pasien makin memburuk. Perwatan medis lebih lanjut dan evaluasi sangat dianjurkan segera dilakukan. Termasuk dukungan ventilasi mekanik.

e.         Pendekatan melalui torakotomi anterior, torakomi poskerolateral dan skernotomi mediana, selanjutnya dilakukan diseksi bleb, bulektonomi, subtotal pleurektomi. Parietalis dan Aberasi pleura melalui Video Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS).

B.       Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1.         Pengkajian Fisik

a.         Aktivitas / Istirahat

Gejala : Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat

b.        Sirkulasi

Tanda : Takikardia, frekuensi tak teratur/disritmia, irama jantung gallop. Nadi apical berpindah, hipertensi, hipotensi.

c.         Integritas Ego

Tanda : Ketakutan, gelisah, bingung, ansietas

d.        Makanan / Cairan

Tanda : Adanya pemasangan IV vena sentral / infuse tekanan

e.    Nyeri / Kenyamanan

Gejala : Nyeri dada unilateral, meningkat karena pernapasan, batuk, tiba-tiba gejala sementara batuk atau regangan. Tajam dan nyeri, menusuk yang diperberat oleh napas dalam.

Tanda : Berhati-hati pada area yang sakit, perilaku distraksi, dan mengerutkan wajah

f.         Pernapasan

Gejala : Kesulitan bernapas, lapar napas

Batuk

Riwayat bedah dada/trauma, inflamasi/infeksi paru

Pneumothorak spontan sebelumnya, PPOM

Tanda : Takipnea, bunyi napas menurun atau tidak ada

Peningkatan kerja napas

Fremitus menurun

Hiperresonan (udara), bunyi pekak (cairan)

Gerakan dada tidak sama

Kulit  : pucat, sianosis, berkeringat, krepitasi subkutan

Terapi PEEP

g.        Keamanan

Gejala : Adanya trauma dada

Radiasi / kemoterapi untuk keganasan

h.        Penyuluhan / pembelajaran

Gejala : Riwayat faktor risiko keluarga : TBC, Kanker

Bukti kegagalan membaik

2.      Diagnosa Keperawatan dan Intervensi

a.     Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru (akumulasi cairan / udara), gangguan musculoskeletal, inflamasi nyeri.

Intervensi :   - Identifikasi etiologi / faktor penentu

R/ : Pemahaman penyebab kolaps perlu untuk pemasangan selang dada yang tepat.

- Evaluasi fungsi pernapasan, observasi TTV

R/ : Distres pernapasan dan perubahan pada tanda vital dapat terjadi sebagai akibat stress fisiologi dan nyeri.

- Awasi kesesuian pola napas

R/ : Kesulitan bernapas dengan ventilator dan/atau peningkatan tekanan jalan napas diduga memburuknya komplikasi.

- Kaji premitus

R/ : Suara ataau taktil premitus menurun pada jaringan yang terisi cairan / konsolidasi.

- Pertahankan posisi nyaman

R/ : Meningkatkan inspirasi maksimal

- Berikan oksigen kanul / masker sesuai indikasi

R/: Meningkatkan penghilangan distress respirasi dan sianosis.

b.    Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpajan pada informasi, berulangnya masalah.

Intervensi :   - Kaji patologi masalah individu

R/ : Informasi menurunkan takut karena ketidaktahuan

- Kaji ulang tanda dan gejala

R/ : Menurunkan / mencegah potensial komplikasi

- Kaji ulang praktik kesehatan yang baik, contoh nutrisi baik, istirahat, latihan

R/: Mempertahankan kesehatan umum, meningkatkan  penyembuhan dan dapat mencegah kekambuhan.

c.       Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, penurunan akan ketahanan nyeri.

Intervensi :  - Tingkatkan tirah baring atau duduk, jaga lingkungan tenang

R/ : meningkatkan istirahat  dan ketenangan

- Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi

R/ : Tirah baring lama nenurunkan kemampuan

- Bantu melakukan rentang gerak sendi pasif/aktif

R/ : Membantu meregangkan persendian

- Berikan obat sesuai indikasi, sedative, agen anti ansietas

R/ : Membantu dalam manajemen keterbukaan / kebutuhan tidur.

d.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

Intervensi :   - Awasi perawatan diet. Beri makan sedikit tapi sering

R/ : Makan banyak sulit untuk mengatur bila pasien anorexia

- Berikan perawatan mulut sebelum makan

R/ : Menghilangkan rasa tidak enak, meningkatkan nafsu makan

- anjurkan makan pada posisi tegak

R/ : Menurunkan rasa penuh pada abdomen

- Konsul dengan ahli diet, sesuai kebutuhan klien

R/ : Berguna untuk membuat program diet klien

- Berikan obat sesuai indikasi, antiemetik

R/ : Dapat menurunkan dan meningkatkan toleransi makanan

DAFTAR PUSTAKA

Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofiologi Edisi Revisi 3. Jakarta : EGC

Doenges, Marylinn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian  Perawatan Pasien. Jakarta : EGC

Hinchliff, Sue. 1999. Kamus Keperawatan edisi 17. Jakarta : EGC

Mansjoer, Arif. dkk . 2008. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2 Edisi 3. Jakarta : Media Aesculapius FKUI

Syaifuddin, H . 2006 . anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan Edisi 3. Jakarta : EGC

Tambayong, Jan . 2000. Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta : EGC

Tweet